タイの若者に流行する性転換の危うさ

タイの若者に流行する性転換の危うさ

本日版のタイの英字紙二紙に同じニュースを取り上げた記事がでましたので、ご参考までに両紙を要約して紹介させてください。若年層に広がりつつある睾丸摘出手術に関する警告です。
(Bangkok Post/The Nation/March 28, 2008)

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医学専門家たちは最近の男性の若者に対して行われている性転換手術は危険であり、法律違反でもあると警告している。今回の警告の発端は、ゲイの活動家として知られるナティー氏がタイ医療審議会に提出した要望書です。その中で、チェンマイの１６歳の少年が睾丸を除去し、その１４歳と１５歳の友人も同じ手術を希望していること、彼らの願いは睾丸を除去することによって容貌や体つきが女性化するからだ、という。

ナティー氏自身も同じ経験をして後悔している立場から言う。
「私も１６歳のとき（睾丸除去のあとで）性転換手術すれば完全な女性になれると思っていました。しかし成人してみると、自分は今の体で満足しているただのゲイ男性だと気が付きました。気になるのは、最近の若者たちが次々とこのような手術を希望していることです。また、性転換手術を受けるだけのお金がない彼らは、とりあえず睾丸除去しておこうというわけです。問題なのは、こんな風潮が続けばそのうちの何人かはこれが本当に求めていたものではなかったと気づくことです。その時にはもうすでに遅いのです。肉体的だけでなく精神的にも障害を負って生きていくことになるのです。」

タイ厚生省のスパチャイ氏の見解は、「少年の睾丸を除去しても性的な容貌が変わるという医学的、科学的根拠はない。きれいになる代わりに、睾丸はテストステトロンいう男性ホルモンを分泌している器官を除去するわけだから副作用があると同時に、一生涯ホルモン剤を服用し続けなければならなくなる。女性になるのは容易なことではなく、両親に相談し、精神科医師の長期の診断と指導を受けたのち、本当に自分は女性になり人生を完全に変えたいのか熟慮のうえ決断しなければならない。」

十代男性の性転換手術はバンコク、チェンマイ、プーケットなどで行われているが、これらの医師の中には法的な要件を満たさないクリニックで行っている医師もいる。ネットの広告で宣伝するのが一般的で、睾丸除去だけの値段は４０００バーツから５０００バーツ。スパチャイ氏によれば、これらの手術はいい加減なものが多いとのこと。

医療審議会の事務局長によれば、１８歳以下の少年に性転換手術を行うのは法律違反であり、違反した医師に対しては告訴の措置をとるとのことである。

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【補足】
●タイで外国人患者のＳＲＳを行っている有名医師は、ＷＰＡＴＨ（＝ＨＢＩＧＤＡ）のガイドラインを基準としており、疑わしい患者はうけつけないはずです。記事中の５０００バーツとは、おそらくローカル専門の値段でしょう。ちなみに、ＰＡＩの（別途に行う場合の）睾丸摘出手術価格は、１泊入院費込みでＵＳ＄２，１００です。ＳＲＳと同時行う場合には別途の費用は発生しません。

●ＭＴＦ患者のなかには睾丸除去を早期に希望する方もいるようです。その我慢できない気持ちは理解できますが、ＳＲＳを希望している場合には我慢してＳＲＳまで待った方がよい結果につながります。陰嚢の皮膚は新膣形成に大事な皮弁として使用する部分だからで、広い面積の皮膚があればそれだけ手術がやりやすくなります。
睾丸摘出手術により陰嚢皮膚が萎縮している場合は、別の手術方法を考える必要が生じるかもしれません。すでに済ませてしまっている場合には、その旨を必ず事前に医師に伝えてください。手術当日になってあわてないためにも、事前に相談しておくことが大切です。

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トランスセクシュアル（ＴＳ）はどれくらいいる？ ≪２≫

「トランスセクシュアル（ＴＳ）はどれくらいいる？」
How Many of Us Are There? --by Lynn Conway

≪その２≫

私の推定では、すでにＳＲＳを受けたＴＳの数の５倍から１０倍に相当するＭｔＦ当事者が、強度の性転換症で苦しんでいると思っています。その理由は簡単で、多くの性転換症患者はその症状の解決方法や治療方法を知らないで、希望も持てずに黙って苦しんでいるのです。その多くは、怖くてカムアウトできず、社会ののけ者になるのを恐れ助けも求めない。さらに多くの人が、転換するための高い医療コストを払う見込みがたたないのです。つまり、アメリカには強度の性転換症でありながら治療まで進めない患者が１６０，０００人から３２０，０００人いると思わなくてはなりません。このように、ＭｔＦ性転換症は、５００人に一人どころか、２５０人に一人という高い数字になり得ます。つまり、ＤＳＭ－ＩＶの推測数字よりは２けた以上も違う結果なのです。

私の予測数字は他の文化圏での性転換症数の予測数とも呼応しているのがわかります。例えば、インドのヒジュラ（ＭｔＦのカースト）の人口は、国全体でおよそ１０億の人口のうち１００万人から２００万人を占めていると見られます。１３歳以上の３億７５００万人のうちには約１５０万人の手術後のヒジュラがいると想定すると、ヒジュラの人口分布は１．５／３７５＝１：２５０となるのです。

これらの数字をさらに支えるのが、マレーシアの性転換症に関する最近の調査です。それによると、マレーシアにもアメリカにいくぶん似た「女装立ちんぼ」という文化がある。マレーシアの調査では、２，１８０万の人口のうち５０，０００人のＴＳが女性として生きているという結果が出されている。その５０，０００人を、１３歳以上の男性人口８２０万人で割ると、分布率はじつに１：１７０となるのです。

これらの調査結果をすべて三角測量で近似数値を割り出してみると、強度のＭｔＦ性転換症に悩む人の数は１：２５０から１：２００の範囲内という結果になります。この数字はアメリカ精神学会（ＡＰＡ）がＤＳＭ－ＩＶ―ＴＲの中で発表した、１：３０，０００という数字のじつに１５０倍に相当するのです！

ちょっと比較のために、人生に深刻な影響を与える他の症例を引き合いに出してみましょう。例えば、筋ジストロフィー（１：５，０００）、多発性硬化症（１：１，０００）、みつ口（１：１，０００）、脳性麻痺（１：５００）、失明（１：３５０）、難聴（１：２５０）、関節リュウマチ（１：１００）などがあります。これらの症例は社会のレーダースクリーンにはすぐ映し出されて、悩む患者たちには社会の同情が集まります。また病気の原因や治療法の研究資金も集まりやすく、医療機関もよろこんで患者を迎え入れてくれます。これにくらべて、強度の性転換症という認知度の低い症状は、社会のレーダーに映し出されることは全くと言っていいほどなく、有効な治療法は苦しむ患者の圧倒的多数には手の届かないところにあるのです。さらに、医療関係者はこの２００人に一人という高い患者の分布率にはまったく気づいておらず、この症状の深刻さが悲劇的な結果をまねいているのを放置しているのです。

その理由はまず第一に、一般的に精神医学関係者は人間行動の異文化間や民俗学的な考察を無視していることです。さらに、自分たちの足元の社会で行われている実際の治療や、手術、街中での出来事など、性転換症の現実の世界に無関心でいることです。あえて言えば、この方が精神科医にとっては「性転換症は信じられないほど希な症状であり、ＳＲＳを必要とする正真正銘の性転換症患者であることが確認できるまで長期間の高額なカウンセリングが要求されるのである」と患者を納得させるのには好都合なのです。

手術後の女性たちがステルスモードで生きていて、社会の表面に出ないことも低い数字の理由になっています。結局のところ、人目に付く性転換症患者というのはトランスの途中で何らかの問題をかかえている人たちが大部分で、トランスがスムーズに進行中の若者や中年層のＴＳのほとんどは、精神科医を訪ねて“自分の精神の病の相談にのってもらう”ことなど考えてもいないのです。その人たちは、診断を下したりはしない、経験のあるジェンダーカウンセラーを訪ねていくのです。

というわけで、ほとんどの精神科医は、目立たずに成功裏にトランスを実行している性転換症患者の圧倒的大多数とは、まず顔を合わせることはないのです。トランスに成功している患者たちは、すぐにも役に立つカウンセリングを受けて静かにホルモン治療に入り、女性としての実生活体験（ＲＬＥ）を完全にやりとげ、ＳＲＳを受けたのち、またステルスモードで社会に復帰していきます。その過程で旧態依然の精神科医のカウンセリングを受けることなど念頭にものぼらないと思います。

精神科医の世界では数量的な発想が苦手のようで、現実とはかけ離れた数字を使っていたことも気付きもしませんでした。エンジニアであるリン・コンウェイが２００１年にこの数字の誤りに気付き、およその目安を付けたのち、単純な計算をしたところ判明したのが、アメリカには手術を済ませているトランス女性が少なくとも１：２，５００の割合でいること、そこから導かれる結果が１：５００から１：２５０の割合で強度の性転換症患者が存在するということだったのです。

この患者数の問題は精神医学界の信頼をいちじるしく揺るがすものであり、性転換症に関するあらゆる問題に疑問が投げかけられてもおかしくありません。精神医学界は言い逃れのため私の調査の細部についてあら探しをしてくるかもしれませんが、彼らの犯してきた性転換症患者数の予測数に関する２ケタ違いのミスからは逃れようがなく、言語道断と言わざるをえません。

ここでちょっと驚くのは、ハリーベンジャミン国際性別違和協会（ＨＢＩＧＤＡ）という権威ある団体ですら、実際に行われているＳＲＳの実数さえ一度も調査していないことです。それはそれとして、最近公表された「ＨＢＩＧＤＡ治療ガイドライン第６版」には次のような数字が掲載されています。“成人の性転換症患者のもっとも初期の分布調査によると、１：３７，０００（男）と１：１０７，０００（女）であった。もっとも最近のオランダでの性同一性障害のうち性転換症に属する患者数調査では、男性が１：１１，９００であり、女性が１：３０，４００であった。”

ＨＢＩＧＤＡはこのように精神医学界の方法論上の誤りを犯し続けており、いまだに外国の報告例を基に表に出ているＳＲＳ例という少数グループだけを取り上げた数字を公表している。そのような調査結果はステルスモードで生活している女性は含まないため、ＳＲＳ例の実数をいちじるしく過少に見積もる結果になっている。さらに注目しなければならないのは、その国には報告数よりもはるかに多い、手術をまだ済ませていない強度の性転換症患者が存在しているという現実なのです。

結論として、性転換症はこれまで医学界で認められてきた患者数より、おそらく少なくとも２ケタ多くが存在すると見なして間違いないであろうということです。これは、性転換症の診断および治療について、またこの症状をもつ人々に対する社会の対応や政策にも大きな影響を与えざるを得ないインパクトを持つものです。


（訳責：島村政二郎）
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（訳者注）
＊この論文の発表年度は明記されていませんが、内容からコンウェイ氏の２００１年の調査結果にもとづき、同年に書かれたものと考えてよいと思います。

＊スタンリー・バイバー医師は２００４年に引退し、２００８年１月に８２歳で死去されました。コロラド州の田舎町の病院で５，０００例以上のＭｔＦ手術をこなし、人口９，５００人の町は「性転換手術の世界のメッカ」と呼ばれたそうです。

＊ ＨＢＩＧＤＡは名称が変更され今では、The World Professional Association of Transgender Health (WPATH) 「世界トランスジェンダー・ヘルス専門家協会」と呼ばれています。

＊　翻訳の原文は以下のサイトにあります。
　　 www.gendercentre.org.au/polare44.htm

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トランスセクシュアル（ＴＳ）はどれくらいいる？ ≪１≫

『トランスセクシュアル（ＴＳ）はどれくらいいる？』
How Many of Us Are There? --by Lynn Conway

≪その１≫

性転換症（Ｔｒａｎｓｓｅｘｕａｌｉｓｍ＝ＴＳ）を論ずるに当たっていつも「なにが原因なのか」ということに話題が集中しがちであるが、もうひとつの重要な問題に話題が及ぶことはまずない。その問題とは、性転換症患者がどれくらい広範囲に存在しているか、ということである。

従来の医学界の通説では、ＭｔＦ転換症は３０，０００人に１人、ＦｔＭ転換症は１００，０００人に１人であった。これらの数字は繰り返し引用されていて、最近のワシントンポスト紙やニューヨークタイムズ紙でも記事の中で使われている。これらの数字を見て性転換症は信じられないほどまれな症状という印象を受けませんか。しかし、今日では多くの人が自らの経験として、通った学校や、会社、地域社会にはＴＳ当事者が一人や二人いたことを知っていることに注目すべきです。では、いったいどこからこの「極めてまれな数字」がいつも現れてくるのでしょうか。

これらの数字は、アメリカ精神学会の「精神疾患の分類と診断の手引き（改訂４版）」（＝ＤＳＭ－ＩＶ）が出所です。２０００年８月の発表文からそのまま引用しますと（ＤＳＭ－ＩＶ－ＴＲ，ｐ．５７９）、
「患者数：　性同一性障害（ＧＩＤ）の患者数に関するデータを示す最近の疫学上の調査結果は存在しない。ヨーロッパの複数の小国では全国民の統計データにアクセスでき、それによるとおよそ３０，０００人の成人男性につき１人、また１００，０００人の成人女性につき１人が、性別適合手術（ＳＲＳ）を希望していると推定される。」とある。

問題はこれらの数字が、何十年も昔に近代的なＳＲＳが導入されはじめた頃のデータであることです。それ以降、ＳＲＳを求め、実際に手術を受けた人の数は劇的に増えているのです。もっと重要で見落としていけないことは、これらの数字には強度の性転換症に悩む人たちは含まれていないということです。数字の対象とされているのは、社会的な差別が今とは比べものならないほど激しい時代に、勇気を奮い起こして進み出てＳＲＳを希望した人たちだけなのです。常識的に考えても、周囲の目を恐れず進み出る人よりは、黙して堪えていた当事者がもっと多かったと思うのが普通ではないでしょうか。しかし問題は、どれくらい多くが？

ちょっと数字の「探偵ごっこ」をしてみましょう。アメリカのＭｔＦ性転換症患者のおよその数は、何人の患者が実際にすでにＳＲＳを受けているか集計予測することで把握できるのです。それで得られた数字を、アメリカの成人男性の人口数で割ればよいのです。（６０歳までの男性に限定します。それより年配の男性は過去に手術を受ける機会はまずなかったとみなされるからです。）

１９６０年以前はアメリカの市民に対して行われたＳＲＳ手術はほんの数例にすぎません。モロッコのカサブランカのジョルジュ・ビュルー医師が、１９６０年代に「陰茎翻転法」という画期的な新しい手術方式を用いて次々と手術実績を重ねていくようになった。アメリカの内分泌科医で性転換症の研究と治療にパイオニア的な役割を果たしていたハリー・ベンジャミン医師は、アメリカの性転換症患者の多くをビュルー医師と彼の手術法を用いる他の数人の医師に次々と紹介するようになった。ベンジャミン医師から後年聞いた話では、私がＳＲＳを受けた１９６８年時点では、アメリカ人でＳＲＳを受けたのは私が最初から６００人から７００人目の内に入るということだった。

１９７０年代になりジョンズ・ホプキンス医科大やスタンフォード大学が性同一性障害の研究プログラムを開始し、アメリカの病院でのＳＲＳに対する制約が次々と解かれるようになり、何人かのアメリカ人医師もＳＲＳを開始するようになった。しかし、その数をはるかにこえる患者が、モロッコのビュルー医師や他の経験のある医師を求めて海外に出て行った。１９７３年にベンジャミン医師から聞いた話では、その時点までに２，５００人のアメリカのＴＳ女性が手術を受けていたということです。

現在ではアメリカ国内で毎年８００から１，０００例の男性から女性へのＳＲＳが行われていて、同数かそれ以上のアメリカ人が海外で手術を受けている。（例えば、タイのような国ではＳＲＳの技術水準は非常に高く、コストは比較にならないほど安い。）アメリカ国内ではユージン・シュラング、トビー・メルツァー、スタンリー・バイバー、のトップスリーの外科医を合わせると、年間で４００例から５００例のＳＲＳを行っている。バイバー医師だけでも、１９６９年にＳＲＳを始めて以来４，５００例以上の手術を実施している。バイバー医師は、１日２回のＳＲＳ手術を週３日、という驚異的なペースを何年にもわたって続けたそうです。

これらの数字を足し合わせてみると、アメリカ国内には少なくとも３２，０００人から４０，０００人のＳＲＳ手術を済ませたＴＳ女性が存在するという結果がでてきます。アメリカの医師が外国人の手術をした例もあるでしょうし（１５％くらい？）、またＳＲＳをした人で今までに死去しているケースもあるでしょう。しかし、手術を済ませたＴＳ患者の大部分は過去１５年間にＳＲＳを行っており、そのほとんどがまだ生存していると考えるのが妥当です。人数は少ないながらも、６０年代から８０年代半ばにかけてＳＲＳを受けたＴＳグループは年齢的に２０代から３０代前半と若い人が多く、そのほとんどが生存していると考えられます。死去した例を考慮しても、アメリカにおけるＳＲＳ手術を済ませているＴＳの総数は３２，０００人を下らないと私は考えています。

そこでいよいよ、ＳＲＳを済ませたＭｔＦの人口分布になりますが、これは単純に３２，０００人をアメリカの１８歳から６０歳までの男性人口である８０，０００，０００で割ればよいのです。（１８歳から６０歳というのは、ほとんどのＳＲＳ済み患者の該当する年齢です。）

すると、３２，０００／８０，０００，０００　＝１／２，５００人という結果がでます。

これは驚きに値しますが、アメリカで男性として生まれた２５００人のうち少なくとも一人はすでに女性になるためのＳＲＳを受けているということなのです。医学界で従来から通用してきた３０，０００人に一人という説にくらべればけた外れに多い数字です。さらに、もっと注意して見ればこの誤りはさらにひどいことがわかります。

ＤＳＭ－ＩＶの推測数字は性転換症の患者数に関するものであり、ＳＲＳ手術を受けた患者数にはふれていないことを思い起こす必要があります。そのため最近のメディアでも相変わらず「性転換症の患者数は３０，０００人に一人」という解釈が堂々とまかり通っているのが現状なのです。

（その２に続く）

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性転換症患者（ＴＳ）はどれくらいいる？

性転換症患者（ＴＳ）はどれくらいいる？

性転換症（トランスセクシュアリズム＝ＴＳ）は一体どういう原因で起こるのか、というのは未だに諸説あり議論が続いているようです。それにも増して重要でありながら、簡単に片づけられているのが、一体どれくらいの数のＴＳ当事者が存在するのか、という問題です。

世間に流布されている数字が現実とはかけ離れているのに気づいて問題を提起し、ひとつの明快な見解を提起したのは、自らもＴＳ当事者として１９６８年に男性から女性へのＳＲＳ手術を受けた、パイオニア的なＴＳ当事者であるアメリカのリン・コンウェイ氏です。コンウェイ氏はミシガン大学で長年コンピューター・サイエンスの教鞭をとるかたわら、教職を引退した今もＴＳに関する研究と啓蒙活動をされていて、彼女のウェブサイトをご存知の方も多いのではないかと思います。

遅ればせながら私もオーストラリアのサイトに掲載されていた彼女の論文を読みました。内容からは２００１年の彼女自身の調査の基づき書かれたものと判断されます。彼女が一番問題視しているのは、性転換症の当事者の数が不当に少なく見積もられていること、そのためＴＳは「奇病」扱いされ精神科医の長期にわたる診察を経ないと当事者が望んでいるＳＲＳによる治療が受けられない、社会的マイノリティー扱いされカムアウトをためらうＴＳ当事者が圧倒的に多く、統計にも反映されず社会的にも不当な扱いを受けているなど、決して軽視してはならない大きな問題であることです。

勝手にわがもの顔に一人歩きしている数字とは、ＭｔＦは１：３０，０００人であり、ＦｔＭは１：１００，０００人というものです。３万人に１人や１０万人に１人なら「奇病」かもしれません。しかし、コンウェイ氏の現実をふまえた推計では、なんとＭｔＦは１：５００から１：２５０となるのです！これが現実に近い数字だとすると、その与えるインパクトは広範囲に及びます。つまり、そんなに普通にある症状なら、医療体制の整備、健康保険、戸籍変更、親子関係、結婚、雇用、などなど・・・・。終わりのない意識改革、社会改革が必要になります。さらに、ＧＩＤやＴＳは人種、文化、宗教に関係なく世界中に存在することを考えると、もう気が遠くなるような・・・そう意識革命です。

私自身、２年前ほどに日本での人口統計を基に推定数字をはじいたことがありますが、その時には１：５００となったのでびっくりしました。これでは多すぎて信じてもらえそうもないと思い、５００人－１，０００人に１人ということして自ら納得していました。今回コンウェイ氏の論文を読んで、推計方法に違いはあるものの、私の推計もそんなに的はずれではなかったと安心しています。

科学者であるコンウェイ氏のＴＳ当事者数の推計方法や、今まで誤解をふりまいてきた権威あるＧＩＤ団体やマスコミなどの無神経ぶりを指摘した論文はここでは少々長くなるため、（部分的に抄訳した箇所もありますが）その翻訳文を２回に分けて別途掲載しますのでご参考になれば幸いです。

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