性別適合手術（ＳＲＳ）をタイで受けるためのサポート＆　ガイド: 2007/01/21

2007年1月21日日曜日

ＳＲＳロードマップ

ＳＲＳへの道のりは長く、けわしいものです。幼いときから人から変な目で見られたり、家族や友人関係にも悩み、社会的にも疎外された経験をＧＩＤ当事者ならだれもが持っています。自分の責任ではないものの、自己嫌悪に陥る人もいます。しかし、いったんＳＲＳという目標ができたら、自分の今の位置を客観的にとらえて、冷静に行動できます。日本だけでも４－５万人のＧＩＤ当事者が存在すると推測されていますので、相談する相手も意外に身近に見つかるかもしれません。

トランスセクシュアルとしてこの世に生を受けた人たちは、長い旅路を経てたどり着かなければならない目的地があります。その目的地は人により違いますが、どこに向かうべきか、そこにたどり着くまでに何をしなければならないか、どれだけの時間がかかるのか、どれだけお金を準備する必要があるのか。気の遠くなるほどクリアしなければならない通過点が多いのです。まず自分が今どこの地点にいるのかを知ることが、今後の計画を立てる上に欠かせません。このロードマップを参考として、達成可能な、より現実的なプラン作りに役立ててください。

精神科医の診断
自分ではＧＩＤ（性同一性障害）と分かっていても、専門家に客観的な立場からＧＩＤであることを認定してもらうことが、手術を含む今後の医学的な治療のために欠かせない第一歩となります。精神科医のＧＩＤ認定なしには日本はおろか、外国の医療機関でも国際的なガイドラインに沿ったＳＲＳは出来ません。この認定が下りるまでには一年以上の期間を要することもありますので、できるだけ早い時期に精神科医を訪れることをおすすめします。ただ注意しなければいけないのは、精神科医なら誰でもよいというわけではありません。ＧＩＤ診断の経験のない医師もおります。医師の言動によりかえって精神的に傷つく場合もありますので、事前に医師の診断経験を確認したうえで診察を受けるようにしてください。
（各地の経験ある精神科医のリスト参照）

ホルモン治療の開始
精神科医のＧＩＤ診断を得てからホルモン治療に進むのが常道です。ホルモン治療を始めるとゆっくりと身体の女性化が始まります。皮膚はソフトになり、身体の脂肪配分に変化がおき、顔面の表情もやわらかくなり、気分の変化や、頭髪の抜け毛が止まったり、体毛が少なくなる、などの変化が現れます。しかし変化はゆっくりしたもので、魔法のように女性化するわけではありませんので過大な期待はするべきではありません。外観の女性化のキーポイントは、（１）ひげの除去、（２）声の質、（３）顔、の３点につきます。
また、ホルモン治療を始めると子孫を残す能力は失われますので、とくに一人っ子の場合などには事前に親の了解を得ておく方が賢明だと思われますので留意してください。事後承諾では親のショックが大きく、以後の関係にひびが入り、必要なときに親の協力が得にくくなるかもしれません。

本来の性での生活体験（ＲＬＥ）
ＨＢＩＧＤＡなどの国際機関でもＳＲＳに進む条件にあげられているのが、１年以上の女性としての実際の生活体験です。これはＳＲＳ後に違和感なく全面的に女性としての生活を送るために必要なことです。女性として振る舞うことに自分でぎこちなく感じるようでは周囲も違和感をもちます。周囲が違和感を懐くようでは自分も安心して女性の生活は送れません。ＳＲＳ後の生活が順調に行くことは、本人の精神生活の安定にはぜったいに欠かせない条件です。
車の運転にたとえてみますと、まず週に一回程度の慣らし運転からはじめて、しだいに回数を増やして普通道路に出られるだけの技術を身につけ、そして昼間の大通りを堂々と走れるまでに習熟すれば合格、免許を持てます。決してスピードを出しすぎてはいけません。未熟ぶりが見破られると、自尊心が傷つけられると同時に、以後の行動が萎縮してしまいます。あせらずに時間をかけて服装やメーキャップ、立ち居振る舞いなどの研究をしてください。

身体の外観
身体の外観を女性化することは今後の準備のために非常に重要な意味があります。服装もふくめて、容姿・外観が周囲に女性として違和感を与えるようでは人間関係や社会関係をスムーズに維持するのがむずかしくなります。たとえＳＲＳが達成できても、容姿や外観が周囲に抵抗感を与えるようではその後の生活が挫折してしまうかもしれません。服装と身のこなし方、脱毛、メーキャップ、声の出し方など、多くの課題をひとつひとつクリアするには準備期間や習熟期間も必要ですので、できるだけ早い時期に心構えをして取り組むべき課題だと思われます。そしてＳＲＳを受ける前までに、外観には自らが違和感を持たない程度の自信をつけておくのが望ましいと思います。ＳＲＳが終わると待ったなしの本番の生活がはじまることを念頭に置いてください。

脱毛・除毛
顔は絶えず人目にさらす部分ですので、真っ先に取り組む必要があります。まずひげの脱毛ですが、カミソリでいくら剃っても夕方にはのびてきますので、永久脱毛しか方法がありません。電気脱毛法やレーザー脱毛法がありますので、それぞれの特長を研究してみてください。

顔の女性化
欧米人ほど顔に男女差がない日本人には必要ないかもしれませんが、一目で男性とわかる顔をしている人は大きなハンディを負っていることになり、それを手術で解決する方法もあります。ＳＲＳをしたかどうかは外観ではだれにも分かりませんが、顔は一日中隠すわけにはいきません。ほほ骨や顎、鼻などは美容整形手術でより女性的に修正することができます。女性の顔をもつことは大きな武器になり、職場でも個人的な人間関係においても自信をもって行動できますので、利回りの大きい自分への投資と考えてください。

声の女性化
男性的なのど仏は手術で修正が可能ですが、声の質そのものは手術で変えることは非常にむずかしく、現時点ではまず成功の確率は低いと思っていいでしょう。女性の声を出すためには、やはり昔ながらの方法、つまり、歌舞伎役者のようにピッチを変える訓練をすることです。時間はかかりますが、これが一番確実な方法ですので、気長に取り組んでください。

カミングアウト　（両親、家族、友人、パートナー、職場）
これは非常に個人的な問題であり、それぞれ個人の状況が違うように、クリアしなければならない問題も違ってきます。当事者の長年感じてきた、たとえようもない違和感を誰に、いつ、どのように伝えるか、非常に慎重に考えて行動することが大切です。ＧＩＤは非常に複雑な現象であり、頭では理解してもらえたとしても、当事者のかかえる奥深い悩みはしょせん非当事者には理解の範囲をこえる話であることは最初から覚悟しておく必要があります。自分の存在を特別視することなくありのままに受け入れてくれるような人間関係になったら、まずカムアウトは成功したと思ってよいでしょう。

まだ若いＧＩＤ当事者で、親と同居し経済的にも親に依存している場合には、カミングアウトが失敗すると経済的に困難な状況に追い込まれるかもしれません。まず家族を味方につけなければ、以後の取り組みが大変苦悩にみちたものになります。まず、家族が違和感をもちはじめたと感じたら率直に話してみたら前向きな協力関係ができるかもしれません。家族から拒否反応が出た後では、その後の取り組みがいっそう困難になります。

経済的に独立した大人であっても、すでに結婚していたり、親密なパートナーのいる場合には、できるだけ早期にカムアウトするべきだと思います。すでに結んだ大人同士の関係であるがゆえに、相手に自分の状況を正直に打ち明けるのが人間としてのフェアな態度です。カムアウトの結果としてパートナーを失うこともあるでしょうが、全員がそうなるわけでもありません。相手を失いたくない一心から、こんな重要なことを隠し続けるのは相手に対してフェアではありません。相手にも同じように大事な人生ですから、愛する相手なら尊重してあげるべきです。その決断には勇気がいりますが、一人で悩まずに精神科医にも相談して早期に心構えをしてください。

職場でのカムアウトにはまた違った配慮が必要になります。カムアウトを急ぎすぎたために、同僚や上司との関係がうまく行かなくなり、結果として職を失うケースもあり得ます。服装や言動には十分注意して、周囲から浮き上がらないようにしながら徐々に自分の存在に慣れさせる戦略が必要ではないでしょうか。職を失い経済的な基盤がなくなれば、ＳＲＳどころではなくなります。職場でのカムアウトは、例えばＳＲＳを決意するなど、機が熟するまで待つこと、そして慎重の上にも慎重を期して取り組まなければならない課題だと思います。

情報集め
この数年はＧＩＤ関連の出版物が多くなり、当事者だけでなく一般人もＧＩＤ情報にふれる機会が増えているのは喜ばしいことです。またインターネットも情報源としては無視できない存在になっています。ＧＩＤ当事者の自助グループも各地にありますので、自分に合った方法で出来るだけ広く、偏らない情報を集めて判断の材料にしてください。当サイトのリンク先も参考にしてください。
（ＧＩＤ関連出版物リスト参照）

目標設定と資金準備開始
ＧＩＤ当事者がすべてＳＲＳを希望するわけではありません。ＭＴＦの場合は女性として、ＦＴＭの人は男性として、問題なく生活できればそれ以上は求めないという人もいるはずです。しかし、どうしても精神的性と身体の性の不一致に我慢できない人は、その解決方法としてＳＲＳは避けて通れないステップになります。ＳＲＳ手術で世界的に有名なタイで手術すれば、日本にくらべれば大幅に安い経費でできますが、それでも１００万円を超す資金準備が必要になります。さらにＳＲＳ前段階の準備として、日本の精神科医、ホルモン治療、脱毛、などの経費も予算に入れる必要があります。

ＳＲＳへの準備
それには医師の診断、カムアウト、ＳＲＳへの身体の準備、資金準備、ＳＲＳ後の社会・人間関係など、多くのステップを踏んで行かなくてはなりません。また、ＳＲＳが終わればすべて問題が解決するわけではなく、念願だった本来の性となりその後どう生きていくかという課題は、普通人とは違った考え方が必要になると思います。ＳＲＳはあくまでＧＩＤ当事者の多くが越えなければならない人生の一つの峠にすぎない、という長期的な視野が必要になります。

手術はタイで
日本での公式なＳＲＳは１９９８年の埼玉医大が最初ですが、その後ＳＲＳを試みた大学病院は数校ありますが、手術実績は日本全体でもまだまだ５０－６０例に満たないのが現状です。ＳＲＳは最新の先端医療技術の応用しにくい分野でもあり、繊細な指先の技術と経験が大きくものをいう分野です。その意味ではアジア人の小さな手と繊細な技巧は、この分野では世界のトップ水準にすでに達していると言えます。

ＳＲＳに関してアジアの中でもっとも実績と経験のある国はタイです。タイをアジアのメディカルハブにするというタイ政府の国策もあり、とくに海外からの患者誘致には積極的で、病院の近代設備、清潔度、看護サービス、医療技術のどこをとっても日本には劣りません。一種のカルチャーショックを受けるほどです。日本での順番待ちを待ちきれない人が、オプションとして一番安心してＳＲＳを受けられるのがタイで、すでにその実績は日本のＧＩＤ当事者の間では周知の事実となっています。

医師の選定
どの手術でも同じですが、医師の経験年数と手術歴が大きな意味をもちます。ＳＲＳはもともとあるべきであったのに無かった物を新たに造りあげるという、繊細で熟練した技術を必要とする、しかも創造的な手術です。信頼できる技術をもった医師と、近代的な病院設備の完備した医療センターを選ぶのが賢明です。手術方法や医師の技量によっては手術時間が７時間に及ぶ場合もあり、血栓症などの合併症を起こす危険性も報告されていますので、手術方法や手術時間なども事前に調べた上で医師の選定をするのが賢明でしょう。

ＳＲＳ関連経費予算　（バンコクＰＡＩの例）
ＭＴＦの場合を例にとりますと、ＳＲＳ手術費は７５００ドルですが、バンコクまでの旅費、２週間の滞在費、現地コーディネーター費用、食費・交通費、アフターケア用品購入費、など概算で１２０万円ほどかかります。手術後一週間たてば外出も出来るようになり観光やショッピングも楽しめますので、その分余裕を持った予算計画が必要だと思われます。詳細については当サイトにお問い合わせください。

オプション手術　（豊胸、顔の女性化など）
ＳＲＳに関連して、ＭＴＦの場合には女性化をより完全なものにするためのオプション手術があります。豊胸手術、のど仏の縮小、鼻を含む顔の女性化、など美容整形分野の手術ですが、ＳＲＳと同時に行う方法もありますが、後日別途に行うこともできます。これらはあくまでご本人の必要度に応じて選ぶオプションですが、予算計画にも関係してきますので当初の全体プランの中で考えておく必要があります。

ＳＲＳ後のケア
ＳＲＳの手術は退院すればそれで成功というわけではありません。自宅に帰ってからの６ヶ月間は自分の責任で術後のケアをしなければなりません。たとえば、ＭＴＦの場合の「ダイレーション」がつらいから、といって手抜きするとせっかくの手術の成果がしぼんでしまい、再手術という結果になりかねません。そのため外国で手術する場合には、帰国後も問題点や不安の相談相手としてフォローアップしてくれる態勢をとっている医療機関をおすすめします。

名前の変更
異なる性での名前に変更できるのは、精神科医よりＧＩＤの診断書が下りてからになります。ＳＲＳ後には戸籍の性別変更手続きがひかえていますので、遅くとも手術に進むまでには名前の変更手続きは済ませておいた方がよいでしょう。（手続き方法）

戸籍記載の変更
戸籍の性別や、健康保険証、パスポートなどの性別記載を変更するには、まずＳＲＳを済ませていなくてはなりません。「他の性別に係わる身体の性器に係わる部分に近似する外観を備えている」ことが、家庭裁判所に性別変更を申し出る条件の一つになっているからです。変更を申請してから戸籍の変更手続きがすべて完了するまでには約３ヶ月間かかります。（手続き方法）

自分との折り合い
ＧＩＤ当事者であり、ＭＴＦのトランスセクシュアルとしての自分をどう受け入れていますか？周囲の人たちはあなたを違和感なく受け入れていますか？まだ誰かを、何かをうらんでいますか？自分の境遇を肯定的に受け止めて、前向きに進もうとしていますか？日常の生活の場でＴＳとして自然に振る舞えるようになりましたか？
まだ自分の置かれた境遇が十分納得できずに、また自分自身と折り合いがつかずにいる場合には、それが無言の不協和音となって周囲にも伝わり、違和感を与えます。自分も自分の存在に違和感を持ち、周囲もあなたに違和感をもちながら同じ社会で生活していくのは苦痛であり、お互いに精神的エネルギーを消耗します。
そういう違和感を与えるのは外観の問題でしょうか。それとも、あなたが発信している信号のせいでしょうか。非常に微妙な問題ですが、誤解を恐れずに言わせていただくと、それは発信している信号のせいだと思います。まず外観や姿形は人それぞれ違うし、少々違和感があってもそれはお互い様です。とくにＭＴＦの人の服装や外観には違和感があっても当たり前で、女性として受容されるには時間がかかります。しかし、それ以上に違和感を抱かせるのは、当事者自身が感じていて周囲にも無意識に発信している不協和信号ではないでしょうか。どちらから発信している信号であっても、信号はかならず相手にぶつかって帰ってきます。ここで問題なのは、その信号はＧＩＤ当事者の方から出ているのではないか、ということです。

外観の違和感は時間がたてばすぐ慣れっこになります。周囲は意外に気にしていないのではないかと思います。当事者本人が気にしすぎるから、周囲も気にせざるを得ない、というのが現実に近いのではないでしょうか。問題は内面の違和感です。ＧＩＤは自分の責任ではないために、またいわれのない差別を受けた被害者意識もあり、特定できない相手をうらんだり、嘆いたりしても、その心情は理解できます。しかし、心の平穏を得るためには、どこかで、だれかと和解しなくてはならないのです。そのだれかというのは結局のところ自分意外にはありません。自分自身のなかで和解し折り合いをつけるのです。その瞬間に周囲もはじめて変わるのです。

「自分と折り合いをつける」というステップは、今ロードマップ上のどの地点にいようとも、今すぐ始める必要があります。それはトランスセクシュアルにとっては、単なる通過点であるＳＲＳよりもはるかに重要な一生の課題ですから。

ＳＲＳ日程表

バンコク到着日
・バンコク国際空港到着。ＰＡＩスタッフが、ＢＮＨ病院（またはホテル）までご案内します。
・手術前夜を、当院個室スイートにて宿泊。

手術当日・午前
・　手術担当医との手術前問診。質疑に一つ一つ丁寧にお答えします。手術　　　　方法やリスクの説明があります。
・　日本での診断書類等の確認。
・　ＢＮＨ病院の個室に入院手続き。病院の治療受諾書に署名して頂きます。
・　手術前の問診が終わると、ＢＮＨ病院の健康診断があり、手術は通常午後２時頃から始まります。

手術当日・午後
・直腸をきれいにするため、看護師が浣腸を行います。
・シャワーで体を丁寧に洗ってください。
・手術前の鎮静剤の点滴。
・手術室に入り全身麻酔を行い手術に備えます。手術所要時間は約３時間です。

翌日～５日目（手術の翌日から）
ベッドで自由に体を動かすことや、普通の食事を取ることが出来ます。尿カテーテルと新膣からのチューブからの出血に驚かないでください。これは手術直後には普通にあることで３日以内に止まりますので、気にしなくても大丈夫です。尿カテーテルのせいで排尿したい気分になりますが、これはカテーテルのおこすイライラ感のせいで、実際には出ないので気にしないでください。術後から２４時間はにぶい痛みが伴うことがありますが、ほぼ３時間おきに看護師が鎮痛剤をうってくれます。時間が経つにつれ、痛みは徐々にひいて気にならなくなります。

早い人は手術の翌日からベッドから降りて室内を歩くことができます。術後２日目からは廊下を歩いて歩行訓練できるようになります。

術後５日目
術後５日目には担当医がカテーテルと手術部分を覆うガーゼをとりはずします。シャワーを浴びながら女性として初めての排尿もできるようになり、担当医師が患部を確認後、退院してホテルに移ることが出来ます。

術後６日～１０日目
この５日間は、ホテルにてゆっくり休養することが大切ですが、適度に身体を動かすのは回復を早めますので、短時間の外出は問題ありません。なお、術後７日目にはＰＡＩに来院して頂き、ダイレーター（膣拡張器）の講習を受けて頂きます。術後１１日目担当医の診断で問題なしと許可がおりましたら、観光やお買い物に外出しても差し支えありません。

術後１２日目
この日は来院し、医師による外陰部の抜糸、および帰国前の最終的な回復状況診断及び薬を処方されます。その際、法律に基づき正規の性別適合手術を受けたことを証する証明書をお渡ししますので、これを日本の役所に提出して法律上の性別変更の手続きを行ってください。

１３日目
ＰＡＩスタッフがバンコク国際空港までお送りいたします。ご無事で帰国されますよう、スタッフ一同お祈りしております。

バンコク到着から帰国までは普通１４日か１５日間を予定して頂ければ十分です。スケジュールに余裕のある方は、引き続きタイでの滞在をお楽しみになってからお帰りください。

ＭＴＦ手術工程

■ＭＴＦ手術工程
男性から女性への性転換手術は、陰茎皮膚翻転法による新膣形成手術として以下の通りに行われます。
１. 尿道、前立腺、膀胱、直腸の間に膣のスペースをつくります。
２. 両側の睾丸を切開・切除。
３. 陰茎のディグロービング切開。
４. 尿道を陰茎から分離。
５. ２つの背面神経と脈管をもつ陰茎亀頭を分離する。
６. 陰茎の皮膚を反転し、膣空道の内壁として貼り付けます。（陰嚢の皮を使用する場合もあります。）
７. 有感覚クリトリス成形術
８．尿道形成術
９. 大小陰唇成形術
１０．ペニス先端の亀頭部分を神経と脈管を保ったままクリトリスに整形します。この方法により外観はもちろんのこと、感覚の働きも女性のクリトリス同様に機能します。
１１．尿道付近の余分な勃起性の組織は取り除きます。そうしなければ、性交渉の際に組織が充血を起こしてしまい、膣の入り口を狭くしてしまうことになります。
１２．１５センチ以上の深さの膣を必要とする患者の場合は、Ｓ字結腸移植の方法をとることがあります。プリチャー医師は、２００２年までに数百例を超えるＳ字結腸移植によるＳＲＳ手術を行い、医師・患者双方に満足すべき結果を得ています。

麻酔方法
全身麻酔、又は硬膜外／ら旋状麻酔から選ぶことができますが、通常は全身麻酔です。

手術技法
プリチャー医師は最近のＳＲＳの常識となった陰茎皮膚翻転法、クリトリス感覚再生、陰唇形成、新膣形成、これらすべてをワンステージで、３時間以内で完成するという卓越した手術技法とチームワークを誇っています。手術方法も以下の３種類を患者の身体的条件に合わせて採用しています。
１．長いペニスの場合（１５センチ以上）：　陰茎皮膚翻転法（ＰＳＩ）
２．普通のペニスの場合（５－１５センチ）：陰茎皮膚翻転法（ＰＳＩ）と陰嚢皮膚移植（ＳＳＧ）の併用
３．短いペニスの場合（５センチ以下）：陰茎皮膚翻転法（ＰＳＩ）とＳ字結腸移植（ＳＣＧ）の併用　　　　
（ＳＳＧとＳＣＧを行う場合には、平均して５日以上の入院を要します。）

手術結果
男性から女性への性転換手術はワンステージで行われ、以下のような結果が得られます。１．有感覚のクリトリス　２．新尿道　３．膣壁　４．大小陰唇　５．１２～１５センチの新膣（自然膣は１１．５センチ）

手術所要時間
２時間半～３時間。
手術がワンステージで、しかも時間が短いことは患者の負担が少なく、血栓症などを併発しないためにも大事な要素です。熟練した医師とサポートチームの連携があってはじめて,　３時間という世界に誇る手術時間が可能になります。手術の翌日にはもうベッドから降りて歩くことができます。

合併症と可能なリスク
１．感染：　一般的には小さい傷口感染だけがみられます。肺機能及び組織感染はありません。
２．傷口の破裂：　Ｖ字形になっている新膣の会陰先端部が筋肉の緊張のため裂けることがある。傷口の治療だけで十分で、１ヶ月程度で自然治癒する。
３．短い膣：　普通は１２～１５センチの深さが得られます。術後６ヶ月後までには傷が癒え、弾性により膣が徐々に深くなってゆきます。（もし膣が短すぎる場合は、６ヶ月後にＳ状結腸を用いて再手術を行うことができます。）
４．直腸膣瘻孔：　膣と直腸の間に穴があくケース。１,０００余の手術例の内、３例の発生ケースがありましたが、大事には至らず完治しています。上記以外の合併症として考えられるのは、尿道膣瘻孔、肺血栓塞栓症、多量出血、重度な感染等が挙げられますが、当ＰＡＩではこのような事例は発生しておりません。

後遺症
１．排尿が困難：　尿カテーテルをとりはずした後に時々みられます。短くなった尿道の出口が肥大化しているためで、尿カテーテルの着用をあと数日間延長すると、普通に排尿が出来るようになります。
２．出血：　術後初日に、ガーゼに血がにじみ出ていることがあるかも知れません。これは尿道口の切り口からの出血のせいで、縫合又はリパッキングする必要があります。

回復時間
帰国されるまで最低１０～１４日間はバンコクに滞在し、術後の回復経過を観察する必要があります。お仕事に復帰するまでには、４～６週間の自宅休養を要します。新膣は通常６週間で機能するようになります。

入院期間
入院治療受諾書に署名して頂き、５日間病院に入院し、術後の回復の様子をみます。その後、ホテルに移るか、または引き続き病院内のホテル階の個室で回復期を過ごすか選ぶことができます。
お支払いの手術費には５日間の個室の入院費と、治療費、術後のケア、薬代などが含まれています。

手術前の準備
１）手術を受ける１４日前から継続的なホルモン治療を中止していること。ホルモン投与を停止することで、血栓症のリスクを減らすことができます。経口錠剤は手術前２週間、注射の場合は４週間前に中止することが必要です。経口抗アンドロゲンは、手術３日前には止めて下さい（注射の場合は、４週間前に）。
２）ＳＲＳ手術を行う３ヶ月以内に、手術前の健康診断を必ず受けること。医師の診断を受け重度の疾患を罹っていない証明、および以下の血液検査を行ってください。・全血球算定（ＣＢＣ）、エイズ検査、空腹時血糖（ＦＢＳ）、クレアチニン、検尿・アルカリ　フォスファターゼ、胸部レントゲン・ＳＧＯＴ、ＬＤＨ、心電図
３）禁煙すること、そしてアスピリン、イブプロフェン、ビタミンＥの服用を止めてください。
４）性転換手術希望日：　Ｅメールや電話などでＰＡＩの日本人カウンセラーに連絡し詳細を相談してください。手術希望日の１ヶ月前には必ず予約をいれ、旅行日程も相談して決めてください。
５）エイズ検査が陽性の方でも手術は可能ですが、使い捨ての医療器具を使用しますので、３０％余分に費用がかかります。
６）性器周辺（ペニスの裏側下方部分）の脱毛を行ってください。肛門の上からスタートして陰嚢の中心部に沿って（幅約５ｃｍ）、上方のペニスの根本まで電気脱毛法できれいにしてください。（詳細は日本人カウンセラーと相談してください。）

膣拡張作業（ダイレーション）について
ＢＮＨ病院から退院されましたら、連絡が可能なホテルにて術後の回復をして頂きます。ホテルでの回復期間中には以下の事に注意して下さい。
１）膣の拡張は、手術が本当に成功するか否かを左右する大事なことです。もし、拡張がしっかり反応しない場合、手術で確保した膣空間の拘縮がおき、深さが浅くなり、幅が狭まる結果になります。
２）適切な方法で膣拡張ができないと、結果としては重傷を負うのと同じことになります。膣パッキングをとりはずした後、ダイレーターをゆっくりと真っ直ぐに挿入して拡張する方法を習いますので、よく理解して毎日２回実行してください。
３）術後一週間ほどは、膣拡張にはにぶい痛みが伴うのが普通で、つらい作業になります。しかし、新しい膣が十分な深さを保ち、数週間後に期待通りに機能するためには絶対避けては通れない課程ですので、膣拡張は患者自身の責任として真剣に取り組んでください。

術後の患部のケア傷口はシャワーと一緒に抗菌石鹸でやさしく丁寧に洗い落とし、その後トイレの便座に座りながら以下の灌注法／圧注法を行って下さい。
１．膣洗浄液＝水１リットルに対しベタダイン溶液３０ｃｃ（または容器がいっぱいになるまで）
２．膣洗浄シリンジ注入器をしっかり保持しながら奥まで入れ、溶液を絞り出して内部を洗浄します。
３．外部の傷口を乾燥した状態に保ち、コットンボールで患部にベタダイン消毒液を塗布してください。４．コットン・アプリケーターで抗生物質（軟膏）を患部に塗ってください。もし出血がありましたら、乾いたコットンボールを患部にあて１５分程押しつけてください。術後１週間ほどの回復期間中は、膣から出血があるのが普通ですので、１日何回か生理用ナプキン（タンポン）を取り替えてください。

性転換手術から１ヶ月後には、新しい膣にプレマリン・クリーム（卵胞ホルモン）をあてがい始めます。１日２回のプレマリンの使用で、新膣の内壁が徐々にやわらかくなります。この作業は６ヶ月ほど続けるようにしてください。

手術から２ヶ月経過すると、手術前に使っていた女性ホルモンの使用を再開します。その際には、内分泌医師の診察を受け、投薬量の調整の指導を受けます。ホルモン投薬量をいきなり変えますと、情緒不安定を起こす場合もあります。

アフターケア
退院して宿泊先のホテルへお戻りの際、当クリニックの看護師から膣のケアの仕方や薬の服用の説明があります。手術から７日目に一回目の抜糸、１２日目には２回目の抜糸が可能で、その後はご自由に帰国することができます。

ＳＲＳ（ＭＴＦ）について

■ＭＴＦ手術の概要
プリチャー医師
ＰＡＩを主宰するプリチャー医師は、１９７８年から今日に至るまでの約３０年間性別適合手術（性転換手術）を行って参りました。タイ国における性転換専門医のほとんどが、この分野のアジアの先駆者であるプリチャー先生の薫陶を受けています。先生は３０００例のＭＴＦ及びＦＴＭ手術をこなし、Ｓ字結腸を利用した膣形成術も数百例を数えます。また同時にトランスセクシュアルだけでなく一般人のために行った美容整形手術は数千例をくだりません。症例の多さは経験に裏付けられた技術の高さと信頼性を意味することは医学界の常識です。

ＳＲＳ許可基準
プリチャー医師はHBIGDA（ハリー・ベンジャミン国際性別違和協会）に基づくルールに従い、ＳＲＳ手術を希望する方には以下の要件を満たすことを求めております。１）セラピスト、精神科医、内分泌医又は内科医、のいずれかの診断書・推薦状。２）　１８歳以上であること。２０歳以下の場合には両親からの承諾が必要。３）身体の性と精神的な性の違いに悩んでいる方（性同一性障害＝ＧＩＤ）、又はそれに類似した状態と診断された方。４）抗アンドロゲン（抗男性ホルモン）又は女性ホルモンを最低１年以上使用されている方。５）　生物学的性とは反対の性の役割で（女性として）、最低１年以上、フルタイムで生活した経験をもつ方。
手術費に含まれるもの
・手術日を含み術後回復期間として５泊の入院費。・医師の事前カウンセリング費及び医師報酬・精神医の鑑定が必要な場合には別途費用となります・手術費及び全身麻酔費
・入院中の薬、注射代、アフターケア用品代。

術後のケア
必要な全医薬品・器具：　ＳＲＳセットとして、ドーナツ状のおしり用クッション、３本の膣拡張器セット（有料）、潅注法器具及び医療用潤滑クリームをお渡しします。術後回復期間中に、ＰＡＩの専任医師が術後の検診を行い、回復状態を観察します

性転換証明書の発行
ＳＲＳ（ＧＲＳ）手術を証明する性転換証明書。日本で戸籍の性別変更届け申請の際に必要になります。また、帰国時にエアライン宛の手紙を用意しますので、空港や機内でアシストが必要な場合に提示すると特別なサービスが受けられます。

満足感の保証
修正手術等が必要となった場合には、医師の診察・治療費は頂きません。但し、医薬品、麻酔費、手術室費用は患者様の負担となります。術後のＰＡＩのアフターケアはすべて無料でご提供いたします。（修正手術としてＳ字結腸移植により膣形成術を行う場合は、修正とは見なされず別途費用となります）。

持参する手荷物
最低限の荷物にまとめて、できるだけ身軽に旅行してください。とくに当事者お一人で旅行される場合は、コンパクトな荷物（２０ｋｇ以内）にすることが大切です。帰国後のアフターケアに必要なプレマリンクリーム、ＫＹゼリーなどは現地で安く購入できますので、帰国時には荷物が重くなりがちです。空港での荷物の上げ下げなどで手術の傷口を広げる危険性をさけるための配慮です。